Mitybos nepakankamumas ligonių tarpe

 

Ligonių mitybos nepakankamumo problema nėra nauja, ir jau keletą dešimtmečių pateikiami nedžiuginantys duomenys:

  • Daugiau nei 50% ligonių nustatomi mitybos sutrikimai;

  • Mitybos sutrikimai nustatomi 59% terapinių ir 48% chirurginių ligonių (n=771).

Mitybos nepakankamumas dažniausiai nustatomas šioms rizikos grupėms priklausantiems ligoniams:

  • Kvėpavimo sistemos ligomis sergantys – 45%;

  • Uždegiminėmis žarnų ligomis sergantys – 80%;

  • Onkologinėmis ligomis sergantys – 85%;

  • Chirurginiai ligoniai – 27%;

  • Vyresnio amžiaus ligoniai – 50%.

Vyresnio amžiaus žmonėms mitybos nepakankamumas taip pat diagnozuojamas gan dažnai, yra išskirtos šios rizikos grupes:

  • Vieniši asmenys;

  • Asmenys su bloga dantų būkle;

  • Asmenys kenčiantys nuo depresijos;

  • Aptemusio proto/suvaikėję asmenys;

  • Kenčiantys nuo fizinės negalios
    ir sumažėjusio aktyvumo;

  • Asmenys, kuriems per trumpą laiką sumažėjo kūno masė ( >5 % per 1 mėnesį ar >10% per 6 mėnesius);

  • Socialiai remtini asmenys.

Mitybos nepakankamumo priežastys

 

Dažniausiai išskiriamos priežastys

  • Anoreksija;

  • Skausmas susijęs su liga;

  • Gydymas (vaistai daugeliu atveju slopina apetitą);

  • Psichologinis stresas susijęs su liga;

  • Senas amžius.

 

Metabolinės priežastys

  • Padidinti poreikiai dėl įvairių patologinių būklių;

  • Kacheksija dėl Ca, AIDS, širdies ir kvėpavimo sist. ligų;

  • Malabsorbcija.

Mechaninės priežastys

  • Rijimo sutrikimai dėl nervų ligų;

  • Negalėjimas pavalgyti dėl silpnumo, letarginių būklių;

  • Burnos ertmės susirgimai (pvz. dantų ligos);

  • Įvairios gastrointestinalinės obstrukcijos.

 

Įsisavinimo sutrikimų priežastys

  • Kepenų, inkstų ligų, diabeto, alkoholizmo, kasos funkcijo sutrikimo;

  • Specifinė malabsorbcija - trumpos žarnos sindromas;

  • Medikamentai - chemioterapiniai vaistai, tetraciklino gr. antibiotikai;

  • Hospitalizacija - Badavimas ruošiant tyrimams ar procedūroms;

  • Ligoninės dietos - Nevisada patenkina poreikius ar ligonio norus;

  • Socialinės-Ekonominės - Seno amžiaus žmonės, gyvenantys vieni, nesugeba pilnaverčiai maitintis;

  • Skurdas.

Mitybos nepankamumo pasekmės

 

Pagrindinės pasėkmės

  • Pablogėja paciento klinikinė būklė;

  • Keičiasi įpročiai, atsiranda apatija, depresija;

Nykstant raumenims:

  • silpnėja jų jėga - silpnėja funkcija

  • silpnėja gilus kvėpavimas (pneumonijos rizika)

  • silpnėja širdies susitraukimai (įgyto širdies nepakankamumo rizika)

  • Silpnėja imuninė sistema (didėja infekcijos ar sepsio rizika), mažėja atsparumas infekcijai. Mažėja gydymo poveikis.

Taip pat atsiranda ir šios pasekmės

  • Blogai gyja žaizdos;

  • Dėl žarnų gaurelių atrofijos sumažėja nutrientų absorbcija;

  • Sumažėja fermentų sintezė;

  • Keičiasi žarnos flora (greičiau dauginasi patogeninės bakterijos);

  • Didėja bakterijų ir toksinų translokacijos galimybė;

  • Didesnė pooperacinių komplikacių ir mirties rizika;

  • Ilgėja slaugymo laikas, didėja gydymo išlaidos;

Energijos ir baltymo poreikiai

 

Ilga laiką buvo manoma,

kad pagrindinė mitybos nepakankamumo priežastis yra padidintas energijos poreikis ir katabolizmas streso metu.


Šiuo metu žinoma,

kad pagrindinė medžiagų apykaita padidėja sergant: AIDS, kasos uždegimu, kasos navikais, traumų metu. Tuo tarpu atliekant tyrimus su ventiliuojamais ligoniais, buvo nustatyta – pagrindinė medžiagų apykaita iš esmės nėra didesnė nei sveikų;

“1kcal/kg/val (Moterims šis skaičius sumažinamas 5-10%)”
— Pats paprasčiausias būdas apskaičiuoti pagrindinę medžiagų apykaitą yra ši formulė

Esant stresui, gautas skaičius dauginamas iš atitinkamo koeficiento, pvz - 1 °C pakilusi temperatūra padidina paros energijos (kalorijų) ir baltymų poreikį 10%.